近日，一名8歲男童被(bèi)診斷高尿酸血症，家屬爲此疑惑不解，一起(qǐ)看看江西九三關懷醫院有限公司專家是如何解說的。

8歲的兒童峰峰（化名）近兩(liǎng)年的時間長(cháng)胖20斤，身高136cm的他體重已經(jīng)突破100斤，BMI（身體質量指數）更高達27kg/m²（8歲兒童大于20kg/m²爲肥胖），而更讓家長(cháng)傻眼的是，峰峰的血尿酸高達726umol/L（正常範圍：210-420μmol/L），最終江西省醫院内分泌遺傳代謝科專家診斷峰峰爲高尿酸血症。

“孩子就是胖一點，平時也沒(méi)有哪裡(lǐ)痛或不舒服，怎麼(me)尿酸會(huì)這(zhè)麼(me)高呢？”峰峰的媽媽吓了一跳，頓時緊張了起(qǐ)來。

據了解，峰峰十分喜歡吃重口味的食物，無肉不歡，還(hái)很挑食，不僅愛吃蛋糕、甜食，還(hái)愛喝各種(zhǒng)甜飲料，平時經(jīng)常呆在家裡(lǐ)看電視、玩手機，很少出去運動。

如何診斷高尿酸血症？

對(duì)高尿酸血症的檢查主要是進(jìn)行抽血化驗，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L），稱之爲高尿酸血症。

（圖片來源“李青大夫”公衆号）

這(zhè)是一位患有高尿酸血症的高三學(xué)生的雙手，右手可見“痛風石”，現在手痛得無法握筆。

 什麼(me)是無症狀高尿酸？

無症狀高尿酸是指在血液中尿酸水平升高的同時，患者并沒(méi)有表現出明顯的症狀，如關節疼痛、腫脹等。這(zhè)種(zhǒng)情況通常在體檢或因其他原因進(jìn)行血液檢查時被(bèi)發(fā)現。然而，無症狀高尿酸并非無害，它可能(néng)對(duì)腎髒、心血管系統、代謝等産生潛在危害。

兒童痛風症狀與成(chéng)人相同嗎？

很多人覺得同一種(zhǒng)疾病，症狀應該相同。還(hái)有些孩子被(bèi)診斷痛風後(hòu)家長(cháng)有點接受不了，“孩子沒(méi)有腳趾頭痛，咋就是痛風了呢？”

這(zhè)是因爲，兒童痛風症狀往往不典型，大多僅于體檢時發(fā)現。而成(chéng)人常見的發(fā)作部位是足第1跖趾關節、踝關節，在兒童中，相對(duì)膝關節腫痛更常見。

無症狀高尿酸有什麼(me)危害？

1、腎髒損害

高尿酸在腎髒中積累可導緻腎結石、慢性腎炎、腎小球損傷等問題。長(cháng)期的高尿酸狀态可能(néng)導緻腎功能(néng)衰竭，甚至需要透析治療。

2、心血管疾病

高尿酸水平與心血管疾病的風險增加有關。尿酸在血管壁上的沉積可能(néng)導緻動脈粥樣(yàng)硬化，增加心髒病、中風的風險。

3、代謝綜合征

高尿酸與肥胖、高血壓、高血糖等代謝綜合征密切相關。這(zhè)些疾病共同構成(chéng)了一個增加心血管疾病和腎髒疾病風險的因素。

4、痛風發(fā)作

盡管無症狀高尿酸患者并未表現出明顯的關節症狀，但長(cháng)期的高尿酸狀态可能(néng)導緻痛風發(fā)作。痛風是一種(zhǒng)因血尿酸升高，尿酸鹽晶體在關節沉積，而引起(qǐ)的劇烈的關節疼痛和炎症，可導緻關節變形和功能(néng)喪失。

小孩尿酸高，要吃藥嗎？

目前降尿酸藥物可分爲兩(liǎng)類：

（1）抑制尿酸生成(chéng)的藥物，包括别嘌呤醇或非布司他；

（2）促進(jìn)尿酸排洩的藥物，主要推薦苯溴馬隆。

以現在成(chéng)人指南爲基礎，兒童及青少年高尿酸血症在飲食和運動無法控制時，可進(jìn)行藥物治療，藥物選擇上可以考慮别嘌呤醇。推薦在使用前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，如基因陽性，則不推薦使用。

  如何應對(duì)肥胖合并高尿酸血症？

1、基本原則

青少年正處于生長(cháng)發(fā)育階段，應注意避免完全素食、極低碳水化合物或生酮飲食等極端行爲，這(zhè)些行爲或饑餓療法導緻體重快速下降，可導緻脂肪分解增多、血酮體及尿酮體增高，阻礙尿酸排洩，甚至誘發(fā)痛風發(fā)生。

合理分配：

限制總熱能(néng)，參照《中國(guó)學(xué)齡兒童膳食指南（2022）》，根據不同年齡及身高、運動量、肥胖度進(jìn)行熱能(néng)設定，5016～9196 kJ/d。

合理分配三大營養素，三餐食物占一日總能(néng)量的供能(néng)比例建議爲早餐30%、午餐40%、晚餐30%，6歲以下兒童建議每日5～6餐。

食物結構：

主張低嘌呤、低脂、低鹽、高果蔬飲食。

依據100g食物中含嘌呤的量進(jìn)行食物分組，低嘌呤組食物嘌呤含量150mg/100g。目前主張不能(néng)單純以嘌呤含量來界定食物的選擇，強調每日飲食嘌呤含量控制在200mg以下即可。

2、食物種(zhǒng)類

建議多樣(yàng)化飲食，便于患兒的長(cháng)期堅持及保證生長(cháng)發(fā)育。通常參照《中國(guó)學(xué)齡兒童膳食推薦指南（2022）》，兒童每日應攝入 2 種(zhǒng)奶類、豆類或堅果、3 種(zhǒng)谷物、3 種(zhǒng)魚禽肉蛋和 4 種(zhǒng)蔬菜水果，每周至少進(jìn)食25種(zhǒng)以上食物。

主食類：

通常建議主食類能(néng)量供給占比50%～55%爲宜。谷薯類也以碳水化合物爲主，但含量低，且富含膳食纖維及多種(zhǒng)維生素，提倡與精米、白面(miàn)搭配使用。

但需注意：黃豆、黑豆、豌豆等含嘌呤較高，限制攝入。土豆、紅薯屬于低嘌呤食物，建議增加攝入量。

肉蛋類：

由于絕大多數動物性蛋白質含嘌呤豐富，建議減少攝入，痛風患者每日肉類攝入量不宜超過(guò)100g，且以白肉爲主。避免攝入動物内髒如肝、腎、心等。

嚴格限制肥肉，因其含有大量脂肪和膽固醇，可選擇性地适量食用嘌呤含量中等或較低的海鮮。雞蛋的蛋白爲無嘌呤食物，每天保證1～2個攝入爲宜，合并高膽固醇血症的患兒可去掉蛋黃部分。

乳制品：

乳制品不含細胞，屬于無嘌呤食物，是預防痛風的保護性食品，建議增加食用量，每天飲用牛奶至少1次以上。建議青少年每天食用300mL以上液态奶或相當量的奶制品。

蔬菜類：

大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜的嘌呤含量非常低，可放心食用，且屬于堿性食物，可以促進(jìn)尿酸鹽溶解。豆芽、豌豆苗、新鮮香菇、蘆筍、紫菜，嘌呤含量也較高，但不增加尿酸升高的風險，仍然可以食用，但要避免短期大量食用。

水果類：

多食果糖含量較低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄榄等；盡量少吃果糖含量較高的水果， 如蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香 蕉、楊梅、石榴等。

堅果類：

多屬于低嘌呤飲食，但由于脂肪含量多，應當适當限制。脂肪攝入量應控制在每天50g左右。

參考文獻：

衛海燕,林一凡,袁淑娴.兒童青少年肥胖合并高尿酸血症的評估及營養管理[J].中國(guó)實用兒科雜志,2023,38(10):735-740.DOI:10.19538/j.ek2023100604.

來源：内分泌遺傳代謝科  徐慶博