有些小朋友出生後(hòu)，耳後(hòu)或脖子上會(huì)出現針尖大小的小孔，這(zhè)些小孔有時還(hái)會(huì)流出臭臭的液體，觸摸時它的深部可能(néng)會(huì)有硬塊，一旦感染會(huì)出現紅腫熱痛，甚至化膿，可能(néng)是鰓裂囊腫及瘘管......

鰓裂囊腫及瘘管是一種(zhǒng)耳廓到鎖骨之間出現的先天性畸形，一般位于人的頭頸部。

其中，人的咽部和頸部皮膚兩(liǎng)端均有開(kāi)口則稱爲“瘘管”，僅在咽部或頸部皮膚一端有開(kāi)口則稱爲“窦道(dào)”或者“不完全性瘘管”，若兩(liǎng)端都(dōu)沒(méi)有開(kāi)口，僅局限在頸部組織中形成(chéng)腔隙則稱爲“囊腫”。

鰓裂囊腫及瘘管爲先天性發(fā)育異常，嬰兒出生後(hòu)便存在，一般不影響健康。鰓裂瘘管經(jīng)常在頸部外瘘口處有黃白色或者豆渣樣(yàng)分泌物溢出，繼發(fā)感染時可出現外瘘口周圍皮膚充血發(fā)紅、腫脹，有膿性分泌物流出。

鰓裂囊腫一般無症狀，表現爲側頸部無痛性腫塊，體積往往逐漸增大，也可能(néng)時大時小；發(fā)生感染時體積迅速增大，同時伴有發(fā)熱、局部壓痛等症狀。

01、第一鰓裂瘘管及囊腫

第一鰓裂瘘管又稱耳頸瘘管，開(kāi)口于耳垂前、後(hòu)或下颌角附近的皮膚外瘘口，内瘘口位于外耳道(dào)内。瘘管在咽鼓管的下面(miàn)、腭帆張肌的後(hòu)面(miàn)、頸動脈或莖突咽肌的前面(miàn)走行，其走行與面(miàn)神經(jīng)、後(hòu)組腦神經(jīng)及頸内動、靜脈關系密切。

02、第二鰓裂瘘管及囊腫

皮膚開(kāi)口位于胸鎖乳突肌前緣中下1/3，穿頸闊肌深部，沿頸動脈鞘上行，于頸内、頸外動脈間，經(jīng)舌下、舌咽神經(jīng)與莖突咽肌淺面(miàn)，在莖突舌骨韌帶與二腹肌後(hòu)腹下、舌骨後(hòu)緣上，達扁桃體窩。

03、第三鰓裂瘘管及囊腫

皮膚開(kāi)口位置同第二鰓裂瘘管，瘘管位于頸闊肌深部，沿頸動脈鞘上行，沿迷走神經(jīng)走形，越過(guò)舌下神經(jīng)，在舌咽神經(jīng)或莖突咽肌之下，繞過(guò)頸内動脈後(hòu)側與深部，穿過(guò)舌骨與喉上神經(jīng)之間的甲狀舌骨膜，終止于梨狀窩内瘘口。

04、第四鰓裂瘘管及囊腫

多爲窦道(dào)，鮮有瘘管。外瘘口位置約同第二、三鰓裂瘘管，内瘘口多位于上段食管。由外至内由胸鎖乳突肌前緣上行繞過(guò)舌下神經(jīng)，再下行至頸總動脈後(hòu)方，再繞過(guò)鎖骨下動脈（右）或主動脈弓（左），于甲狀腺後(hòu)方平行于喉返神經(jīng)沿氣管食管溝上行，到達内瘘口。梨狀窩瘘包括傳統概念的第三和第四鰓裂瘘管。

治療途徑

頸部入路開(kāi)放性手術徹底切除瘘管或囊腫是傳統的根治性治療方法，對(duì)于已有感染者應在炎症控制後(hòu)施行手術。

鰓裂囊腫一經(jīng)發(fā)現，需及時手術治療。對(duì)于無症狀鰓裂瘘管，可能(néng)在很長(cháng)時期内也不會(huì)引起(qǐ)症狀，可先密切注意觀察病情的變化，暫不需手術。

瘘管若反複引起(qǐ)感染或瘘管内的分泌物不易流出而積聚形成(chéng)囊腫、以及引起(qǐ)不适症狀的患者，要及時進(jìn)行治療。

                                                                                     來源：普外科 楊志雲